莱姆病是什么病？

　　莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。发病以青壮年居多，与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。据报道疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史，或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感染莱姆病的危险性。

　　1.病因

　　由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。

　　2.临床表现

　　1.症状

　　(1)潜伏期 3～32天，平均7天左右。临床症状可分三期。

　　(2)第一期 主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。

　　(3)第二期 发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。

　　(4)第三期 感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。常反复发作。

　　2.体征

　　(1)皮肤病变 常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3～32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

　　(2)神经系统病变 约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1～6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。

　　(3)心脏病变 见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。

　　(4)关节病变 约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。

　　(5)其他表现 发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。

　　3.检查

　　外周血象基本正常，血沉轻度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性，转氨酶可升高。

　　从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

　　4.诊断

　　1.血常规

　　白细胞总数正常，中性粒细胞可稍增多。血沉增快类风湿因子阴性。循环免疫复合阳性。

　　2.X线检查

　　可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有软骨和骨侵袭表现。

　　5.治疗

　　1.抗生素

　　对莱姆病的各种病变均有效。

　　(1)四环素 每日4次，疗程10～20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

　　(2)阿莫西林 每日3次，疗程14～21天。

　　(3)青霉素 静脉滴注每日1～2次，疗程14～21天。

　　(4)其他 多西环素、第3代头孢霉素等可选用。

　　2.非甾体抗炎药

　　用于莱姆病关节炎的治疗，如清炎痛、芬必得等。

　　3.糖皮质激素

　　适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松，症状改善后逐渐减量至停药。

　　4.严重房室传导阻滞患者

　　应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。